Le Programme d’Accompagnement de Retour à Domicile, que vous connaissez surtout par son acronyme PRADO, est un dispositif créé par l’Assurance Maladie en 2010, pour organiser le retour à domicile de la maman et de son nouveau-né, après leur bref séjour en service de maternité.
En 2012, ce service s’est étendu à la chirurgie, d’abord orthopédique, puis digestive, et finalement à toutes les spécialités chirurgicales qui en ont fait la demande. C’est ce qu’on appelle le Prado Chirurgie. Il a évolué en même temps que le virage ambulatoire et la RAAC (Réhabilitation Améliorée en Chirurgie).
En 2013, le dispositif s’est ouvert à la Décompensation cardiaque, et en 2015, à l’exacerbation de la BPCO.
Depuis 2019, le programme a intégré les patients hospitalisés à la suite d’un AIT ou d’un AVC, ainsi que les personnes âgées de 75 ans et plus, tous motifs d’hospitalisation confondus. Enfin, la pandémie a ouvert la voie à un Prado Covid, dont plus de 10 000 patients ont bénéficié entre 2021 et 2022.
On estime à 193 000, le nombre de patients pris en charge au titre du Prado, en 2022.
Et, cela a été possible grâce à l’implication de 29 000 d’entre vous.
En revanche, pour bénéficier du programme d’accompagnement, votre (futur) patient doit remplir certains critères, et si comme vos collègues, vous souhaitez devenir un des effecteurs de ce service, vous devez vous aussi satisfaire à certaines conditions, dont celle de suivre une formation spécifique.
Alors, qu’est-ce que le dispositif PRADO, comment s’y investir pleinement, et comment le facturer ? C’est ce que nous verrons ci-après.
PRADO : Définition et objectifs du dispositif
Qu’est-ce que le PRADO ?
Votre NGAP définit le PRADO comme étant : « Une séance à domicile, de surveillance clinique et de prévention pour un patient à la suite d’une hospitalisation pour épisode de décompensation d’une insuffisance cardiaque ou d’exacerbation d’une bronchopathie chronique obstructive (BPCO). »
Il s’agit donc d’une surveillance clinique renforcée après un séjour hospitalier.
Quels sont ses objectifs ?
Cet accompagnement a pour objectif de :
- Diminuer la durée des séjours hospitaliers, et ceux en centres spécialisés où les places sont limitées (rééducation fonctionnelle …).
- Assurer le retour à domicile des patients dans des conditions optimales, afin de préserver leur autonomie, et les prémunir d’éventuelles complications ou d’une nouvelle hospitalisation.
Comment le mettre en place ?
Quels patients sont concernés par le PRADO ?
Critères d’éligibilité :
Pour être éligible au dispositif PRADO, le patient doit :
- Avoir été hospitalisé et avoir besoin de soins infirmiers à domicile.
- Avoir obtenu l’accord de l’équipe médicale, et avoir donné le sien.
- Que vous soyez disponible et/ou formé pour assurer son suivi.
Les soins infirmiers dans le cadre du PRADO :
Pour faciliter son suivi et la coordination, votre patient vous remet l’ordonnance de sortie, le courrier de liaison, et le carnet de suivi PRADO.
Typologie des soins concernés :
En fonction du dispositif PRADO pour lequel vous êtes sollicité, vous devez réaliser différents soins et surveillances conformément au protocole de sortie.
Le PRADO Chirurgie concerne surtout les soins post-opératoires : pansements complexes, injections, surveillance des plaies et cicatrisations.
Les PRADO Insuffisance cardiaque et BPCO sont essentiellement basés sur les surveillances cliniques liées aux pathologies chroniques : prise de constantes, administration de traitements, éducation thérapeutique…
L’accompagnement des patients âgés et dépendants est principalement axé sur la prévention des escarres, le suivi de l’hydratation et de la nutrition ou encore les soins palliatifs.
En principe, votre rôle est de :
- Contrôler l’état général et les paramètres cliniques : tension artérielle, pouls, rythme respiratoire, saturation en oxygène, température, douleur, poids…
- Dépister les signes de complications : cyanose, sueur, dyspnée, œdème…
- Vérifier la compliance des patients auxtraitements médicamenteux et aux règles hygiéno-diététiques.
- Surveiller l’efficacité, la tolérance et les effets indésirables des médicaments.
- Éduquer votre patient et son entourage.
- Vérifier que votre patient manipule correctement les dispositifs médicaux mis à sa disposition : tensiomètre, oxymètre, inhalateur …
- Tenir une fiche de surveillance.
- Transmettre les informations au médecin traitant sous 48 heures par messagerie sécurisée.
En règle générale, le suivi comprend 1 séance hebdomadaire pendant 2 mois, puis 2 visites mensuelles pendant les 4 mois suivants. Le nombre de séances maximum est fixé à 15.
À noter que dans le cadre du Prado, la première visite doit obligatoirement avoir lieu dans la semaine suivant le retour à domicile de votre patient.
Collaboration interprofessionnelle :
Le Délégué de l’Assurance Maladie (DAM) est le coordinateur initial.
Mais, de votre côté, vous devez instaurer une coordination avec le médecin traitant pour ajuster la prise en charge si besoin, et collaborer étroitement avec les autres professionnels engagés dans le dispositif : kinésithérapeutes, diététiciens…
Enfin, la communication avec l’hôpital, via messagerie sécurisée, est indispensable pour assurer le suivi.
Cotation des actes infirmiers dans le cadre du PRADO :
Principes de cotation et nouveautés :
Les soins PRADO se facturent conformément à votre Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP), et ses règles.
Dans le cadre du PRADO, l’acte de surveillance est donc coté AMI 5.8 ou AMIX 5.8.
Il fait partie des actes dérogatoires, et peut donc être facturé à taux plein avec le forfait BSI : DI 2.5 ou 1.2 selon qu’il est initial ou de renouvellement.
À noter que jusqu’en 2017, la surveillance clinique renforcée des patients sortis d’hospitalisation se cotait AMI 4.
Règles de cumul et majorations :
Règles de cumul :
Vous pouvez cumuler l’AMI 5.8 avec un pansement lourd et complexe, une séance de perfusion, ou tout acte dérogatoire selon les règles de cumul habituelles.
Vous pouvez également cumuler le PRADO et la MCI liée au pansement complexe ou aux soins palliatifs.
Vous facturez aussi vos déplacements et vos IK.
Exemple : vous réalisez un pansement d’escarre de stade 4 chez votre patient, fraîchement sorti du service de pneumologie, après un épisode d’exacerbation de sa BPCO.
Vous facturez : AMI 5.8 + AMI 4 + MCI + IFD (et IK le cas échéant).
Règles de non-cumul :
En revanche, la cotation de surveillance PRADO ne se cumule pas avec une séance hebdomadaire de surveillance clinique infirmière et de prévention, ni avec une séance hebdomadaire de surveillance clinique et de prévention pour un patient insulino-traité de plus de 75 ans.
L’AMI 5.8 n’est pas cumulable non plus avec la majoration de nuit, et celle des dimanches et jours fériés.
À noter que pour prendre en charge un patient inclus dans le dispositif PRADO Insuffisance cardiaque et/ou BPCO, et facturer ces actes, vous devez avoir suivi la ou les formation(s) spécifique(s).
Exemples de cotations applicables :
Un délégué de la CPAM vous appelle pour que vous encadriez le retour à domicile d’un patient âgé de 80 ans, hospitalisé après une chute, une déshydratation et une dénutrition sévère. Pour sécuriser son retour à domicile, il est intégré dans le dispositif Prado Personne âgée.
Une fois l’évaluation de votre nouveau patient terminée, vous constatez qu’un accompagnement quotidien dans le cadre de la dépendance est nécessaire. Vous réalisez son BSI. Un forfait BSB vous est accordé.
Vous cotez : DI 2.5 + BSB + AMIX 5.8 + IFI (+ IK).
Facturation et télétransmission des soins PRADO :
Étapes de la facturation :
- En premier lieu, vous vérifiez que votre patient dispose bien d’une prescription médicale, car sans ordonnance, pas de facturation possible.
- Puis, vous contrôlez sa conformité pour programmer les soins et le suivi.
- Ensuite, vous appliquez les cotations conformément à la NGAP.
- Vous facturez à partir d’un logiciel de télétransmission agréé par l’Assurance Maladie.
- Enfin, vous transmettez les informations au médecin traitant, via votre messagerie sécurisée, et dans les délais prévus (48 heures après le début de votre prise en charge).
Règles de remboursement :
Les règles de prise en charge et de remboursement sont les suivantes :
- Le Tiers payant est obligatoire pour tous les patients PRADO.
- La prise en charge est à 100 % pour certaines pathologies ALD.
- Une éventuelle participation financière peut être demandée pour des soins HN.
Erreurs courantes à éviter :
Les principales erreurs concernent :
- La mauvaise cotation des actes (erreur entre AMI et AIS).
- L’oubli des majorations applicables.
- La facturation d’actes qui ne figurent pas sur la prescription médicale.
- L’absence de vérification des droits des patients.
- Les problèmes de mise en lots et d’échecs de transmission.
- L’absence de traitement des rejets dans les délais impartis.
- La rectification incomplète des erreurs signalées.
Avantages et limites du dispositif PRADO pour les infirmiers :
Les avantages :
Le service Prado peut :
- Être une opportunité pour vous d’élargir votre patientèle et de sécuriser vos revenus avec certains patients qui pourraient devenir chroniques (notamment les Prado Personnes âgées et AVC/AIT).
- Améliorer la continuité des soins des patients que l’on vous confie, et limiter leur réhospitalisation.
- Renforcer votre rôle dans l’éducation thérapeutique.
Les limites :
En revanche, participer à ce dispositif peut vous freiner pour diverses raisons, telles que :
- Les critères d’inclusion que vous ne jugez pas toujours pertinents.
- La charge administrative supplémentaire que ce service demande (cotation, suivi, télétransmission).
- La rémunération jugée insuffisante en regard de la complexité de certaines prises en charge.
- L’obligation de suivre une formation pour certains PRADO (insuffisance cardiaque, BPCO)
- Les problèmes de communication pouvant exister entre les PH et les médecins de ville.
Démarches administratives pour intégrer le PRADO :
Inscription au dispositif :
Pour participer au service Prado, vous devez :
- Vous déclarer comme effecteur Prado auprès de l’Assurance Maladie.
- Vous faire connaître des hôpitaux partenaires qui orientent les patients vers ces dispositifs.
- Maîtriser la NGAP et la facturation PRADO. Si vous avez des lacunes, vous pouvez vous inscrire à une action de DPC dédiée à la Nomenclature et/ou au Prado Insuffisance cardiaque et BPCO.
Télétransmission et suivi :
Comme mentionné plus haut, vous devez obligatoirement utiliser un logiciel de télétransmission agréé, et communiquer régulièrement avec les médecins et les hôpitaux via une messagerie sécurisée.
Pour conclure :
Le PRADO est un dispositif clé qui permet d’assurer la continuité des soins, et de sécuriser le retour à domicile de certains patients, dans les suites immédiates de leur hospitalisation.
Votre rôle dans la mise en œuvre de ce service est essentiel.
Sans vous, les patients nécessitant des soins infirmiers ne pourraient pas être inclus dans ce programme d’accompagnement.
Près de 30 000 de vos collègues participent déjà activement au succès du PRADO. En faites-vous partie ? Souhaitez-vous y contribuer vous aussi ?
Si vous avez des questions au sujet de ce service, n’hésitez pas à les poser.
Et, si vous souhaitez vous former au PRADO Insuffisance cardiaque et/ou BPCO ou réactualiser vos connaissances sur la NGAP et ses règles de facturation, différentes actions spécifiques sont disponibles.
Pour terminer, que pensez-vous du dispositif Prado ?
Avez-vous déjà pris en charge des patients dans ce cadre ?
Avez-vous suivi les formations spécifiques ?
Enfin, si vous avez trouvé cet article utile, n’hésitez pas à le partager autour de vous.
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